《中国疾病预防控制中心周报》（CCDC周刊）英文版在线刊发文章，肯定了过去两年多来国内疫情防控工作取得的成绩，并提出：“疫苗是结束新冠大流行的关键因素，需要适时接种第二加强针。”

“第二加强针”也就是老百姓俗称的“第四针”。在普遍完成三针接种的当下，疾控中心杂志提出要打第二针加强针，也就是要打第四针，并将之与“新冠大流行结束”联系了起来，引发关注。

据参考消息网报道，随着新冠病例再次激增，许多国家开始推广第四针新冠疫苗。近日，国内首款“重组新型冠状病毒融合蛋白疫苗”通过序贯免疫加强针方式获批使用。在此之前，国内已有8款新冠疫苗获批附条件上市或者紧急使用。

序贯加强和同源加强都是加强针。国内外研究表明，同源和序贯加强都可以提升免疫保护效果，序贯接种产生的抗体水平要高一些。但关键是要完成接种第三针疫苗，尤其是老年人和有基础病者。

那么，老年人为什么一定要接种加强针？居家老人也需要接种吗？为什么要打第四针？第四针有什么效果？我国何时开打第四针？

老年人一定要接种疫苗并且完成第三剂

从疫苗前期研究数据看，老年人接种两针疫苗，其产生的抗体水平低于年轻人。疫苗接种是一个主动免疫的过程，通过疫苗接种把没有致病性的病毒抗原打到体内，激活人体的免疫反应，产生大量的中和抗体，一旦病毒入血以后，可以快速中和病毒。让它进一步侵害人的组织细胞。由于老年人本身免疫功能较弱，其产生的抗体水平相对低。但是接种第三针后，抗体水平明显提高，达到保护效果。

此前，香港疫情中不同年龄人群新冠肺炎病死率数据显示，与18-29岁的年轻人相比，65-74岁人群病死率增加65倍，75-84岁人群增加140倍，85岁及以上人群增加340倍。

具体来讲，香港疫情中，80岁以上老人未接种疫苗的死率是16.48％，完成一针接种的病死率是7.08％，完成两针接种的病死率是3.81%，完成第三针加强免疫的病死率是1.20%。

香港疫情中没有打疫苗的80岁以上的老年人病亡5853例，而打了三针疫苗的80岁以上老人只

有33例死亡。由此可见，老年人，尤其是高龄老人是新冠肺炎疫情病亡的高危人群，而疫苗接种尤其是完成三针接种后，可有效保护老年人，降低病死率。

值得一提的是，香港疫情中，不管是国外的蛋白疫苗还是国内的灭活疫苗，只要是完成了三针接种，其保护率均达到98％以上，没有区别。

居家老年人也要打疫苗吗？

很多人会疑问，老年人尤其是卧床不起的人，天天不出门，还需要打疫苗吗？

一旦疫情大规模暴发，家庭内传播是一个非常重要的途径，居家不出屋的老年人同样会被感染。而且这些老人是病死率的高风险人群，更需要接种疫苗，降低重症和死亡风险。

而且，我国目前新冠疫苗接种超过34亿剂，安全性是非常好的，老年人疫苗接种后的不良反应并不比年轻人多。

老年人由于多患有基础疾病，接种疫苗后基础疾病出现或进展都是耦合事件，并不是疫苗导致的。除非是疾病急性发作期，大部分有基础疾病且处于稳定状态的人群都可以进行疫苗接种。

为什么要打第四针？

有研究表明，BF.7可能是目前为止免疫逃逸能力最强的变异株。换句话说，早期接种过新冠疫苗的人们，面对免疫逃逸越来越厉害的变异株，正变得越来越形同“裸奔”。

在免疫逃逸能力越来越强的新冠变异株面前，就连第一剂次的加强免疫针似乎已经有些不够，美国、新加坡、以色列等国家已经开始为民众接种第二剂次的加强免疫针。

当前，海内外至少已有126个国家发布了关于加强针甚至第二针加强针的应用建议，其中美国食品药品监督管理局更是批准了对50岁及以上人群接种第二剂新冠疫苗加强针。

目前，世界卫生组织只推荐为高危人群接种额外加强针（第四针或第五针）。据悉，现在以色列、新加坡、美国等不少国家已经开始为民众接种额外加强针。

在近期国内举办的一些会议上，也有主办方作出了如下规定：如果参会者第一剂次加强免疫针的接种时间超过3个月，则需要在参会前接种第二剂次的加强免疫针。

而我国香港地区也曾公开宣布，接种第三针疫苗的时间间隔从6个月缩短至3个月，建议免疫力弱的人士在接种第三针疫苗3个月后再接种第四针。

亦有专家表示，由于我国不少人接种新冠疫苗的时间已经比较久（超过180天），体内中和抗体下降很多，细胞免疫也同步下降，根据大量的回溯研究，各种第一代疫苗都是这样，因此都需要再接种一次新冠疫苗来提升体内免疫水平。

英国卫生安全局的一份研究显示，同源接种第三针辉瑞疫苗后，对Omicron无症状感染的保护率最初达到65 - 70%，但在10周后便下降到了45 - 50%。加强针对重症的保护力更持久，接种第三针辉瑞疫苗后，对Omicron重症感染的保护率为92%，在10周后仍保持在83%的高水平。

第四针有什么效果？

有一项研究以美国辉瑞公司的信使核糖核酸（mRNA）疫苗为研究对象，对比了第一剂加强针与第二剂加强针的有效性。研究人员调查了今年1月3日至2月18日奥密克戎变异株主导疫情期间超过18.2万名60岁及以上人群的健康档案。

美国《新英格兰医学杂志》周刊上月公布了相关研究结果。研究人员发现，第二剂加强针能够至少在一个月时间里显著降低老年人出现重症、因病住院和不幸死亡的风险。

与只接种一剂加强针的人群相比，受试者在接受第二剂加强针后的7至30天内，预防感染的相对有效性达到45%，预防有症状感染的相对有效性为55%，预防住院的相对有效性为68%，预防重症的相对有效性为62%，预防病亡的相对有效性为74%。

早先发表在《新英格兰医学杂志》的另一项研究则考察了60岁及以上人群的突破性感染（指接种疫苗后依然感染病毒——本报注）及重症的发生率。这项研究涉及以色列国内120多万老年人口。研究人员发现，在奥密克戎变异株流行期间，只接种一剂加强针的人群发展为重症病例的风险是接种第二剂加强针人群的3.5倍。

研究人员还发现，对于接种第二剂加强针的老年人而言，每10万人的感染数为177人。相比之下，在只接种一剂加强针的老年人群当中，每10万人里有361人确诊。由此可见，第四针带来的效果十分显著。

国内第四针何时打？

事实上，随着全球数十亿人已接种新冠疫苗，有报告显示，接种后再感染的案例已经越来越常见了。专家称，这一现象不令人惊讶，也不意味着疫苗的保护作用失效了。

这一现象被称为“突破性感染”。纽约威尔康奈尔医学院传染病科主任罗伊·古利克表示，即使接种了非常有效的疫苗，突破性地感染也在所难免。

一个自然而然的问题是，当前是否需要接种第四针（额外加强针）新冠疫苗，再次提高疫苗的保护效果？其实，当前国内更应该强调的是第三针，因为打三针以后抗体水平可以起到足够的保护作用。当然，随着时间的推移，抗体水平也会逐渐下降，保护效力降低。

因此，医务人员、老年人和有基础疾病者要考虑进行第四针加强免疫接种。但是，第四针疫苗是针对高风险群体，并不是所有民众，具体如何实施还要看国家统一部署。

当务之急是要将老年人三针疫苗接种落实好。第三针针对包括变异体在内的研究确凿显示，它在降低重症和死亡率方面效果显著，它可以使抗体水平升高几十倍，尽可能将患者的重症率降到最低。