破伤风是由破伤风杆菌侵入人体引起的急性特异性感染，破伤风杆菌主要通过皮肤或黏膜破口侵入人体进行传播，最常见的感染途径是外伤、烧烫伤、外科手术、慢性溃疡、感染等。

破伤风杆菌感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境，例如，伤口窄而深（如刺伤）且伴有泥土或异物等污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

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获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类：

（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等）的伤口；超过6h未处理的简单伤口。

（3）污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

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仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法。

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破伤风的被动免疫

破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体如HTIG、F(ab’)2或TAT注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短：F(ab’)2、TAT保护时间一般只有10d，而HTIG也只有28d。F(ab')2与TAT相比，发生过敏反应的几率低，安全性高。

既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂TTCV）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注HTIG进行被动免疫。HTIG难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。

HTIG用量为250-500IU/次，单次注射，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。

F(ab’)2或TAT用量为1500-3000IU/次，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。因F(ab’)2或TAT作用维持时间仅有10d，对伤口污染严重的患者，应考虑F(ab')2或TAT注射后1周再次注射。注射前应将1500IUF(ab’)2或TAT用10mL灭菌注射用水稀释后进行皮内试验，皮内试验阴性方可肌内注射。注射F(ab’)2或TAT后，应当观察至少30min。如果皮内试验阳性，应当改用HTIG。

如果患者应当进行破伤风被动免疫，但无接种HTIG条件且F(ab')2或TAT皮内试验阳性时，可采用F(ab’)2或TAT脱敏注射：将F(ab’)2或TAT稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30min。第1次注射10倍稀释的F(ab’)2或TAT0.2mL，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，30min后即注射第2次0.4mL，如仍无反应则30min后注射第3次0.8mL，如仍无反应即将安瓿中未稀释的F(ab’)2或TAT全量作肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。病例最后一次注射F(ab’)2或TAT后，应观察至少30min。

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破伤风的主动免疫

破伤风的主动免疫指将TTCV接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。

从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5-10年。对于未全程接种疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。

文章参考引用:

【1】中华预防医学会.外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识.中华预防医学杂志, 2022,56(6) : 726-734.

【2】王传林,刘斯,邵祝军,尹遵栋,陈庆军,马霄,马超,王青,王凌航,邓继岿,李艺星,赵智娴,吴丹,吴疆,张丽,姚开虎,高源,谢旭.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中国疫苗和免疫,2020,26(01):111-115+127.