近年来，狂犬病暴露后免疫失败的病例屡见不鲜，其原因有很多，例如：被动物致伤后就诊不及时，特别是严重的撕裂伤口，伤口距离中枢较近，如头、面、颈部，或神经丰富的部位，如手、会阴部位等；伤口处置不规范，包括冲洗时间不足、冲洗不彻底、消毒清创不规范、遗漏小伤口等；被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白）使用不规范，部位不对、剂量不足、浸润注射不彻底等；伤口暴露分级不准确，Ⅲ级暴露错误判断为Ⅱ级；疫苗接种未全程；暴露者免疫功能严重障碍，难以产生有效主动免疫者，如 HIV 感染者、AIDS 患者、先天性免疫功能缺陷、长期大量使用免疫抑制剂者等。

绝大多数病毒病都是只能预防，不能治疗，相应的疫苗必须提前接种才可能发挥作用。 狂犬病的暴露后预防(post-exposure prophylaxis，PEP)在本质上仍然是预防，但由于狂犬病病毒的潜伏期相对较长，即使病人以前从未接种过疫苗，在暴露于该病毒之后再实施PEP，在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。不过对于某些严重的暴露，特别是伤口离CNS距离较近的暴露，须同时在伤口局部接种免疫球蛋白才能确保预防效果。

头部、手部等神经密集分布的部位被咬伤，以及伤口较深或较多的病人最易被感染，最需要注射RIG。虽然单独接种疫苗能够挽救大部分病人，但某些病人仍需要立即接受被动免疫才能够生还。RIG通常终生只能使用一次。再次暴露后只需加强接种疫苗1～2针，而不再需要接种RIG。

RIG是一种被动免疫制剂，主要含RVNA（狂犬病毒中和抗体）。它无须机体应答，就能够立即以中和方式直接杀灭进入体内的狂犬病病毒。因此，在被疯动物咬伤的伤口周围立即注射RIG将提升针对狂犬病的保护水平。

RIG的作用就是在疫苗通常能够诱导机体主动产生必要数量的抗体(7天)之前，在患者的暴露部位立即提供被动保护。由于狂犬病是死亡率100％的高度致死性疾病，所以所有属于WHO定义为Ⅲ级的暴露病人，都应在穿透皮肤的伤口内或黏膜上使用RIG。但RIG作用维持的时间不长，经过较短的半衰期就会降解或被机体清除，即RIG具有作用快速但短暂的特点。

而疫苗产生作用虽然需要一定时间，但它诱生的抗体一旦开始产生，就能在较长时间内持续产生，并维持较长的时间，即具有持续性。所以狂犬病完整的PEP措施包括结合使用疫苗和RIG；两者协同作用，才能提供全程的保护作用。

文章参考引用:

【1】《当代新疫苗》（第二版）-《狂犬病疫苗》

【2】李虎. 狂犬病人免疫球蛋白的临床应用[C]//中国医学救援协会动物伤害救治分会.2021年动物致伤防治高峰论坛论文汇编.[出版者不详],2021:1.